O tratamento das espondilolisteses talvez seja o tema mais controverso e discutido em patologias da coluna vertebral. Inicialmente, a dúvida paira sobre a opção terapêutica inicial : tratamento conservador ou cirurgia? Acho mais ponderado e adequado, pensar, inicialmente, em terapia conservadora. Deve-se indicar  um procedimento mais invasivo quando : a listese for maior que 50%, ocorrer deslizamento progressivo, existir evidência concreta de radiculopatia ou déficit neurológico, exames evidenciarem escoliose ou em casos com piora sintomática real durante tratamento conservador. Um método bem simples e prático, pouco descrito, que utilizo com frequência em meus pacientes para direcionar a idéia terapêutica é o raio x funcional de coluna. Existindo mobilidade regional, dificilmente poderá evitar-se a cirurgia. Porém, trata-se de questão controversa e com variadas opiniões.

     Outra questão polêmica é qual cirurgia deverá ser indicada : simples descompressão com laminectomia ou artrodese de coluna (fusão). Estudos demonstram maior vantagem com o segundo tratamento, visto que possui menor indíce de complicações pós-operatórias tardias, como progressão do deslizamento vertebral.   

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